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醫藥行業信息收集2019.7.26

發布時間:2019-07-29 08:53:03  被閱覽數: 236 次  來源:郝其軍制藥  作者:行政部

快乐赛车是正规彩票吗 www.vpkxr.com 一、【重磅】地方基藥增補沒戲,被國家醫保局取消!

722日晚間,國家醫保局發布重磅文件《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》。文件明確了醫保支付細節以及比例等等相關政策,同時對醫保目錄規則做出說明,明確了基本藥物制度使用國家基本藥物目錄一個目錄原則,不再地方增補基本藥物納入基藥目錄。從這一層面來說,基本藥物相關政策會更加優惠,同時基本藥物的品種進入也愈發困難。

關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見

(征求意見稿)

基本醫療保障是新形勢下推進健康中國建設,落實人民健康優先發展戰略的制度基礎。為貫徹以人民為中心的發展思想,不斷提高依法行政水平和保障績效,公平適度保障人民群眾基本醫療保障權益,經國務院同意,現就建立醫療保障待遇清單管理制度提出以下意見:

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,深入貫徹落實黨中央、國務院重大決策部署,堅持黨對醫療保障事業的集中統一領導,緊緊圍繞健康中國建設總體戰略布局,牢牢抓住醫保改革重要窗口期,以全面建成權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系為目標,適應建設中國特色醫療保障制度需要,確定基本保障內涵,厘清待遇支付邊界,明確政策調整權限,規范決策制定流程,逐步建立健全醫療保障待遇清單管理制度。

(二)基本原則。

1.堅持基本保障、公平享有。從我國基本國情出發,遵循客觀規律,堅持實事求是,盡力而為、量力而行,切實維護人民群眾基本醫療保障需求。

2.堅持穩健持續、責任均衡。適應經濟社會發展水平,守住政府責任邊界,科學確定籌資待遇水平和各方負擔比例,實現醫療保障制度可持續發展。

3.堅持責任分擔、多元保障。堅持權利和義務對等,完善風險分?;?,鼓勵發展多層次醫療保障體系,提高人民群眾獲得感。

4.堅持依法依規、科學決策。統籌制度政策安排,明確決策層級和權限,推進醫療保障制度管理規范化、標準化、法治化。

二、規范管理

(一)依法設立制度。醫療保障的基本制度依法設立。國務院醫療保障行政部門會同有關部門,依據國家法律法規和黨中央、國務院決策部署,擬訂基本制度的相關法律法規、制定相關政策并組織實施。地方不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫療保障制度。

(二)嚴格決策權限。國務院醫療保障行政部門會同有關部門統一擬定、調整和發布醫療保障基本政策。各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團(以下統稱?。┛稍詮夜娑ǚ段謚貧ň嚀宄鎰始按穌?span>策并根據國家有關要求動態調整。各統籌地區按照有關規定制訂實施細則,并負責組織落實。

三、清單目錄

醫療保障待遇清單采取目錄管理,包含基本醫療保障的基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準,并明確統籌基金不予支付的范圍。

(一)基本制度。依據《社會保險法》《社會救助暫行辦法》等國家法律法規和黨中央、國務院決策部署要求設立的,保障群眾基本醫療需求的制度安排,包括基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助。各地在基本制度框架之外不得新設制度,地方現有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。

1.基本醫療保險:覆蓋城鄉全體居民,公平普惠保障人民群眾基本醫療需求。

2.補充醫療保險:保障參保群眾基本醫療保險之外,個人負擔的符合社會保險相關規定的醫療費用。

3.醫療救助:幫助困難群眾獲得基本醫療保險服務并減輕其醫療費用負擔的制度安排。

(二)基本政策。確?;局貧裙娣對誦械淖裱鴕讕?。主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。

1.參保政策:主要包括參保人群范圍、資助參保政策等。

2.籌資政策:主要包括籌資渠道、繳費基數、基準費率(標準)等。

3.待遇支付政策:包括基本醫療保險、納入清單管理的補充醫療保險待遇支付政策和醫療救助政策。其中基本醫療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策,主要包括政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

國家在基本醫療保障制度基礎上,統一制定特殊人群保障政策。地方不得根據職業、年齡、身份等自行出臺特殊待遇政策。

(三)基金支付的項目和標準。包括以準入法和排除法確定的藥品目錄、醫療服務項目和設施范圍以及支付標準。

1.藥品目錄:基本醫療保險支付的藥品范圍。國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。

2.醫療服務項目和設施范圍:基本醫療保險支付的醫療技術勞務項目以及采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目和醫療服務設施。國家統一制定基本醫療保險醫療服務項目和設施范圍,各省可在國家規定范圍內適當調整。

3.支付標準:對于定點醫療機構提供的醫保藥品、醫療服務項目和設施等,基本醫療保險支付的基準。各統籌地區可按照國家規定,制定藥品、醫療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的,按國家規定執行。

(四)不予支付的范圍。國家法律法規和黨中央、國務院規定基本醫療保險和補充醫療保險不予支付的,或已有其他保障制度、經費渠道安排解決的醫療服務和項目。

四、組織實施

(一)自覺提高站位,統籌推進相關工作。各地要深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,深刻認識建立醫療保障待遇清單管理制度的重要意義,自覺提高站位,切實加強領導,健全工作機制。要夯實主體責任,加強統籌協調,嚴格按照中央統一部署,扎實推進醫療保障待遇清單管理制度貫徹落實,逐步實現政策縱向統一、待遇橫向均衡,確保各統籌地區基金運行安全和醫療保障制度可持續發展。

(二)妥善處理有關政策,做好銜接過渡。按照杜絕增量、規范存量的要求,各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負總責,政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內完成清理規范,并同國家政策銜接。對現有特定人群保障政策,可在與國家醫療保障行政部門和財政部充分溝通后,適當延長過渡期,逐步歸并到國家統一的政策框架中。要確保政策平穩過渡、待遇平穩接續,維護社會和諧穩定。建立健全適應清單管理制度運行需要的中央對省級和省級對統籌地區的追責問責機制、獎勵懲處辦法等,對執行不堅決、不徹底、不到位的,督促糾正,追責問責。

(三)建立重大決策請示報告制度,加強溝通協調。要建立健全重大決策、重大問題、重要事項請示報告制度,暢通溝通協商渠道。對經濟社會發展過程中產生的新情況、新問題,中央已明確改革方向、地方須因地制宜探索的新機制、新辦法,各地要按程序請示報告。對于發生突發性重大情況時確有必要突破國家清單限定的應急措施等特殊情況,各地要及時向國務院醫療保障行政部門和財政部報告。地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫保藥品目錄等特殊政策措施,以及基本醫保省級統籌等重大政策調整,各省要在向國務院醫療保障行政部門和財政部報告后,按規定推進。

(四)加大宣傳力度,及時回應群眾關切。各地要做好醫療保障政策解讀和服務宣傳,及時回應社會關切。要正確引導社會預期,充分調動各方支持醫療保障事業發展的積極性和主動性,凝聚社會共識、匯聚改革動力。進行重大政策調整時,要提前做好風險評估,制定輿論引導和應對預案,營造良好的社會氛圍。

意見從印發之日起執行。凡與本意見規定不符的,參照本意見規定執行。

附件:醫療保障待遇清單(2019年版)

醫療保障待遇清單(2019年版)

一、基本制度

(一)基本醫療保險制度。

1.職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保):為職工提供基本醫療保障的制度安排。

2.城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保):為未參加職工醫?;蚱淥攪票U現貧鵲娜宄竅緹用裉峁┗疽攪票U系鬧貧勸才?。

(二)補充醫療保險制度。

1.城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險):對居民醫保參?;頰叻⑸姆瞎娑ǖ母叨鉅攪品延酶杞徊獎U?。

2.職工大額醫療費用補助(含部分省份的職工大病保險):解決參保職工在職工醫保支付最高限額以上的政策范圍內醫療費用。

3.公務員醫療補助參照清單管理。企業事業單位補充醫療保險等暫不納入清單管理。

(三)醫療救助制度。

1.對救助對象參加居民醫保的個人繳費部分給予資助。

2.對救助對象經基本醫療保險、補充醫療保險支付后,個人及其家庭難以承受的符合規定的自付醫療費用給予救助。

二、基本政策框架

(一)基本參保政策。

1.參保范圍。

1.1.職工醫保:覆蓋所有用人單位職工,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。

1.2.居民醫保:覆蓋除職工醫保應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。

2.醫療救助資助參保人員范圍。

2.1.全額補貼人員范圍:特困人員。

2.2.定額補貼人員范圍:城鄉低保對象、農村建檔立卡貧困人口、貧困重度殘疾人。

具體資助辦法由縣級以上地方人民政府根據本地經濟社會發展水平和醫療救助資金籌集情況等因素研究制定。

(二)基本籌資政策。

1.籌資渠道。

1.1.職工醫保:職工由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

1.2.居民醫保:個人繳費和政府補助相結合。

1.3.醫療救助:通過政府補助和社會捐助等多渠道。

2.繳費基數。

職工醫保用人單位繳費基數為職工工資總額,個人繳費基數為本人工資收入。各省以本省城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算的全口徑城鎮單位就業人員平均工資(以下簡稱職工平均工資),核定個人繳費基數上下限。

3.籌資基本標準。

3.1.職工醫保的單位繳費率:職工工資總額的6%左右。

3.2.職工繳費率:本人工資收入的2%。

(三)基本待遇支付政策。

各地因地制宜,在國家規定范圍內制定住院和門診起付標準、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個人或家庭賬戶政策。

1.住院待遇支付政策。

1.1起付標準:職工醫保的起付標準原則上不高于統籌地區年職工平均工資的10%。不同級別醫療機構適當拉開差距。大病保險的起付標準原則上不高于統籌地區居民年人均可支配收入的50%。

1.2.支付比例:對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用,職工醫保總體支付比例不低于80%,居民醫保總體支付比例不低于70%,不同級別醫療機構適當拉開差距(總體支付比例=統籌地區基金支付金額/政策范圍內醫療費用)。大病保險支付比例不低于60%。

1.3.基金最高支付限額:職工醫保的最高支付限額原則上不低于當地職工年平均工資的6倍。居民醫保的最高支付限額原則上不低于統籌地區居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保險的最高支付限額。

2.門診待遇支付政策。

2.1.支付比例:對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用,職工醫保實行門診費用統籌的地區政策范圍內支付比例不低于50%,居民醫保門診費用統籌在基層醫療衛生機構的支付比例不低于50%。

2.2.門診慢特病等特殊支付政策:把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等需要長期門診治療但達不到住院標準的特殊疾病,以及日間手術等在門診開展比住院更經濟方便的部分醫療服務,可參照住院制定相應的管理和支付辦法。

3.傾斜政策。

3.1.大病保險傾斜政策:對建檔立卡貧困人口,大病保險起付標準降低50%,支付比例提高5個百分點,逐步提高并取消最高支付限額。

3.2.醫療救助傾斜政策:建檔立卡貧困人口在定點醫療機構發生的符合規定的住院費用,對經基本醫療保險、大病保險和其他保障措施報銷后的個人負擔部分,在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。對確有困難的,加大救助力度。有條件的地區,可在確保醫療救助資金運行平穩情況下,合理提高年度救助限額。

3.3.通過基本醫療保險、大病保險和醫療救助制度等,將現行標準下的農村因病致貧返貧人口個人自付醫療費用控制在可承受范圍內。

三、支付項目

基本醫療保險按照國家基本醫療保險藥品目錄和《基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍》及相應標準執行。補充醫療保險參照政策范圍內費用范圍執行。

四、不予支付的費用

1.應當從工傷保險基金中支付的。

2.應當由第三人負擔的。

3.應當由公共衛生負擔的。

4.在境外就醫的。

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢。

6.不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍的。(國家另有規定的除外)

7.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

二、重磅!稅務總局新聞發布會:公布了這些重大涉稅信息!

723日上午,國家稅務總局召開新聞發布會,介紹上半年稅務部門落實減稅降費、組織稅收收入和深化“放管服”改革等有關情況,強調稅務部門深入推進稅收違法‘黑名單’和聯合懲戒制度,對于達到一定涉案金額的偷稅、騙稅、虛開發票等違法案件信息予以公布,并聯合多部門開展失信聯合懲戒。

?查處“黑名單”案件數量激增,警惕八種稅收違法行為

新聞發布會指出,2019年上半年全國稅務機關累計公布稅收違法“黑名單”案件7282件,反映去年8月份稅務、海關、公安、人民銀行四部門聯合啟動的打擊虛開騙稅違法犯罪兩年專項行動取得豐碩成果;新增納入“黑名單”的走逃(失聯)案件222件。

201911日起《重大稅收違法失信案件信息公布辦法》正式施行,半年來依法查處的稅收違法“黑名單”案件成倍增長,其中虛開增值稅專用發票和騙取出口退稅案件占九成以上,可見在四部門打虛打騙專項行動中,過去“潛伏”的稅收行政違法案件集中爆發。

建議醫藥企業在窗口期做好稅務風險檢查與自查補稅,避免稅收違法行政責任乃至刑事責任。

阻止出境、限制融資:28項措施聯合懲戒

新聞發布會指出,將稅收違法“黑名單”案件當事人全部納入納稅信用D級范圍,依法采取更嚴格的發票管理、出口退稅審核和高頻次稅收檢查等措施。同時,及時將案件信息推送相關部門依法實施聯合懲戒。

《重大稅收違法失信案件信息公布辦法》與《關于對重大稅收違法案件當事人實施聯合懲戒措施的合作備忘錄(2016)》構成了列入稅收違法“黑名單”及實施聯合懲戒的具體政策依據,實施的懲戒措施達到28項。

虛開發票面臨嚴峻的刑事責任

新聞發布會指出,2019年上半年有183戶“黑名單”當事人通過主動繳清稅款、滯納金和??詈蟊懷煩齬?,體現稅收違法“黑名單”對促進納稅信用和社會誠信體系建設的重要作用。

根據《重大稅收違法失信案件信息公布辦法》,偷稅、逃避追繳欠稅案件當事人,在公布前繳清稅款、滯納金和??畹?,經稅務機關確認,只將案件信息錄入相關稅務信息管理系統,不向社會公布該案件信息。在公布后繳清稅款、滯納金和??畹?,停止公布并從公告欄中撤出,并將補救情況通知實施聯合懲戒和管理的部門。

事實上,除了行政違法責任,虛開更面臨嚴峻的刑事責任。現階段下,稅務大數據與“互聯網+稅務”的融合應用與金稅三期工程共同形成現行稅收征管的基石。加之稅務機關與公安、海關、人民銀行、檢察院、法院等部門的聯系協作,形成了打擊涉稅違法犯罪的合力,虛開犯罪呈現出行業性、集中式爆發。

從國家稅務總局公布的2019年上半年稅收違法“黑名單”案件數量與虛開增值稅專用發票和騙取出口退稅案件數量,以及同比增長趨勢可以基本判斷:2019年下半年偷稅、騙稅、虛開發票案件的打擊與懲戒力度將繼續加強。因此各行各業都不能忽視稅務風險的存在,必須把合規性置于生產經營的戰略高度,嚴防虛開行為,避免觸及虛開刑事犯罪“紅線”。

三、中成藥限方,釜底抽薪還是向陽而生?

招標準入難,進院難,而現在,處方醫生的驟減使中藥產業的發展難上加難。

71日,國家衛健委、中醫藥局聯合發布《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》(簡稱《通知》),對中醫類別以外的其他醫師開具中成藥處方提出了嚴格限定。

《通知》中提到,非中醫類別的醫師需要“經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識并考核合格”。有業內人士評論:“該限令將致可處方中成藥的醫師銳減,中成藥的臨床使用面臨斷崖式下降,對整個產業的發展或是釜底抽薪的一擊?!?/span>

這一說法,有其原因。從我國醫療衛生人員結構現狀來看,2018年全國執業(助理)醫師共360.7萬人,中醫類別執業(助理)醫師57.5萬人,僅占整個群體的15.9%,且中醫陣地還在不斷萎縮,基層醫療機構的中醫師尤為匱乏。

公開資料顯示:目前臨床中超過七成中成藥由西醫所開。一旦全面限制西醫處方,中成藥處方量的崩盤式下跌沒有懸念,無論是各地患者的用藥需求,還是整個產業的發展都將受到不可避免的嚴重影響。

??? 但事實上,中醫藥一直都是國家政策支持的對象。自2014年以來,國家已將中醫藥發展列入國家發展戰略,20171月實施的《中醫藥法》,更為其發展提供了法律支撐。

《通知》的出臺,從對于藥品端的管控,上移至醫生端的限方,意在下大力氣規范中藥的使用,降低中藥處方的不合格率,控制臨床不合理用藥現象,改善長期以來備受爭議的中藥安全性和不良反應問題,同時也將客觀上推動中西醫結合大勢和中藥現代化,從長遠看符合中醫藥產業發展戰略部署。

?? 政策向好,合理執行是關鍵

?? 對于《通知》,業界熱議的其中一點是如何實現“合理執行”?畢竟,目前約70%的中成藥由西醫處方。

?? 從實踐來看,西醫醫師為實現通行的晉升和發展,需要在本職工作外投入大量時間不斷學習。為獲得中藥處方權而再花時間學習中醫知識,醫生的意愿度有多高?很多醫院早已將處于“輔助”地位的中藥移出采購目錄,此刻出臺限方通知,醫院何來動力支持醫生參加中醫學習?

? ? 此外,培訓1年以上才能開中藥,那現在院內院外的大批中藥品種是否停用?已明確標識藥物成分劑量的中西藥復方制劑算不算中藥?西醫處方此類藥算不算違規?已擁有大量循證醫學的臨床需求高的中成藥,是不是也不能開了?

?? 落到具體執行上,冒出各種疑問。新政之下,對于產業的發展是正向推進還是因此“受限”,有賴于相關部門、醫院和醫生的合理執行。

?????? 規范用藥,促產業良性發展

?? ?中藥的療效和安全性一直飽受爭議:一邊是將其譽為“民族瑰寶”,大力發揚;另一邊卻稱其為不良反應的“重災區”,敬而遠之?!壩閾炔蕁北閌且煥湫停?span>2003年它是非典時期的明星用藥,2006年卻因不良反應被叫停,其后再獲解禁,一波三折。

??? 其實,并非“好”藥變“壞”了,而是我們對其了解不夠全面,這是導致“不合理用藥”的一大主因。中醫藥學博大精深,在長期的臨床實踐中,我們缺乏一套對于中藥系統的、規范的安全性評價及分類管理。

國際通行的“循證醫學”已對西藥的療效及安全性研究證據設立一套嚴格的分級和評價體系。在科學求證、客觀評價中藥安全性的問題上,我們也需要類似的方法探索中藥、尤其是中成藥上市后安全性證據評價、分類和分級標準。由此,無論是西醫醫師還是中醫醫師,都可獲益于有證可循的評價系統,進而參考不同安全類別進行中成藥處方的限定管理。

??? 在此基礎上,對于已積極投入臨床試驗并獲得循證醫學支持的、具有明確療效和安全性的中成藥,可考慮西醫醫師處方限制的適當放寬。在支付方越來越關注藥品臨床價值的大趨勢下,已有不少中成藥生產廠家開始啟動臨床相關研究。鼓勵優質中成藥的發展,既是對患者用藥需求的負責,也利于倡導整個產業朝著這一方向良性發展。

當前,有少數省份及醫院已開始因地制宜的提出執行細則,而更多地區則靜觀其變。無論未來方案如何落地,一個可以明確的趨勢是,中藥市場的一輪大洗牌就在眼下,而且將非常慘烈。

然而,有?;陀謝?,從國家對于中醫藥發展的頂層規劃來看,支持中醫藥事業的發展依然是長期發展戰略。相信大浪淘沙之后,將促進整個產業進入更加規范的良性發展軌道,而經過市場考驗的優質的中成藥企業,也將成為未來市場利好的承接者。

四、取消GMP認證,是否意味著監管機構不再為企業背書?

GMP是藥品生產的基本要求,只會不斷的改善,不會取消,取消的只是認證證書。

所謂認證,是指由認證機構證明產品、服務、管理體系符合相關技術規范的強制性要求或者標準的合格評定活動。現有的GMP認證證書,由藥品監管部門頒發,有效期5年,從某種角度來講,就等于監管部門認可,該生產企業在5年內,其生產活動符合GMP規范。

然而GMP認證,實際并不科學

首先,GMP是一個日?;疃?,不是你今天符合GMP規范,明天就一定會符合。某些企業,認證前認證后兩張臉,檢查官一離開,馬上就不按規范作,這就讓認證證書變成了違規操作的“遮羞布”。

其次,GMP現場檢查只是一種抽查,不可能看到企業的全部。GMP現場檢查,無論力度如何,檢查官都不能發現企業存在的所有問題。

國外做法

所以,有些國家只有GMP現場檢查,沒有GMP認證,如美國的FDA,現場檢查結束不會頒發GMP證書,只會提供一份EIR報告,記載檢查官在檢查過程中看到了什么,以及483表,記載所發現的缺陷項。當然,如果沒有發現值得記載的缺陷項,就沒有483。如果存在嚴重的缺陷,產品質量存在不可接受的風險,還會發出警告信,和出口禁令/銷售禁令。

取消GMP認證證書,意味著符合規范是企業自己的事情,企業要將GMP活動融入到日常的每一個活動中,只要企業運行一天,GMP活動就一天都不能停止,那怕你今天剛零483通過了GMP現場檢查,也不意味著你明天不會被監管部門處罰。

取消GMP認證,并不意味著現場檢查結果就不公開

美國FDA會公開企業檢查歷史,包括檢查時間、檢查類型、檢查結果,誰想查詢,隨時都可以上數據庫查詢,更不要說警告信和出口禁令,企業有哪些嚴重缺陷,警告信都會寫得清清楚楚。

相信,中國取消GMP認證后,也會是這樣做。

也就是說,取消GMP認證,對業界而言是要求更嚴格了,而不是放松了。

從現在到未來,人民用藥安全重于泰山,藥品監管沒有最嚴只有更嚴,放松監管是不可能的。

五、最高領導人開會 定調中醫藥發展路徑

國家開會,通過中醫藥大文件。

據新聞聯播24日報道,主席當日下午主持召開中央全面深化改革委員會第九次會議并發表重要講話?;嵋檣笠橥ü恕豆賾詿俳幸揭┐寫蔥路⒄溝囊餳貳肚蛞攪浦行慕ㄉ枋緣愎ぷ鞣槳浮返?span>11個重要文件。

會議指出,堅持中西醫并重,推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展,是我國衛生與健康事業的顯著優勢。

要健全中醫藥服務體系,推動中醫藥事業和產業高質量發展,加強中醫藥人才隊伍建設,促進中醫藥傳承和開放創新發展,改革完善中醫藥管理體制機制,發揮中醫藥在疾病治療和預防中的特殊作用。

中醫藥創新發展,國家戰略

這次會議關于中醫藥的核心點:中醫藥產業往高質量發展,建設中醫藥人才隊伍,中醫藥傳承、創新發展。從產業發展方向、發展路徑到人才建設,都做了精準的規劃。

中醫藥又一次被提升到國家戰略高度。近年來國家層面對中醫藥的關注,從來不少,政策落地正在力推中醫藥和西醫并重的目標。

最近的一次,715日,國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》中,中醫藥被提及24次。從飲食、制定并推廣應用常見癌癥診療規范和臨床路徑,全面介入我國人民的健康領域。

現狀:管理制度“以西律中”

據人民日報報道,中國中醫科學院院長曾表示,堅持中西醫并重,才能保障中醫、西醫享有同等的發展權利,護航中醫藥事業健康發展。

六、醫保待遇清單管理如何影響醫藥市場轉型

722日,國家醫保局發布《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》(下稱《意見》)。此次征求意見稿的出臺延續了國家醫保局在監管層面的原有邏輯,首先,權力持續上收,但會在保證基本規則的前提下給予地方一定的靈活性。其次,加深保障并提高保障層次,這將推動現有醫療服務和藥品市場的加速轉型。

第一,在基金支付的項目和標準上,《意見》明確了在國家統一制定規則,各地在這一規則上可有一定的靈活性。

首先,在藥品目錄上,原先的省級醫保目錄將不再獲得允許,“國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品?!閉庖馕蹲毆乙獎>紙庖蝗χ苯郵展櫓醒?,也不再給予地方以靈活性,藥企很難寄希望于通過省級醫保目錄增補來彌補未能進入國家醫保目錄的缺失。

其次,在醫療服務項目上,“國家統一制定基本醫療保險醫療服務項目和設施范圍,各省可在國家規定范圍內適當調整”。由于中國各地差異較大,醫療服務項目在不同地區的需求側重點不同,各省將在統一規定的前提下做出調整,這意味著醫療服務項目和設施范圍的規則制定也將全部由國家制定,各地只能在限定的范圍內進行調整。

最后,在醫保支付標準上,“各統籌地區可按照國家規定,制定藥品、醫療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的,按國家規定執行?!閉庖馕蹲乓獎VЦ侗曜嘉蠢唇饕篩魘∽約褐貧?,但如果國家制定了統一的標準則必須按照國家標準來確定。

從藥品支付標準來看,4+7集采所確定的價格未來可被視為醫保支付的全國標準,而目前各省正在展開的藥品集采則可視為地方自己的標準。結合前一階段流傳的第二輪集采的內部座談會紀要,可以看出國家醫保局在第二輪集采之所以不擴容,主要是為了推動這一原則在全國展開。第二輪集采還是集中在原有25個品種,但在全國執行,這意味著國家藥品支付標準在全國的推開。同時,其他品種在地方集采的試點可以進一步展開,從而有利于地方醫保支付標準的形成??梢栽ぜ氖?,未來在全國用量較大的藥將更多的由國家制定支付標準,而在某些地區用量較大的藥品則更多的會交給地方。而從一直開展的某些地區的聯合采購來看,幾個省聯動產生的價格也有可能會成為部分地區共同的醫保支付標準。在這一過程中,國家醫保局和各地區在一定程度上是可以形成聯動,特別是在部分藥品快速放量的情況下,國家醫保局的集采可隨時進入市場,這對藥價的影響將是非常大的。

而從服務支付標準來看,未來門診的混合支付模式和住院的DRG支付模式將是在國家標準的基礎上進行調整,各地形成自己的醫保支付標準。這一方面是根據各地的經濟水平和實際支付能力,另一方面也是根據當地的醫療成本來做一個調整。由于服務標準的調整需要精細化管理能力的提升,這一過程相對藥品將緩慢一些。

第二,加深保障和提高統籌層次相結合。

首先,加深保障是重點。作為主要支付方的醫保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴重慢性病和大病,因為在這些方面的原有保障較弱,大病患者有因病致貧的風險。支付方在這些方面提高報銷比例將成為長遠的趨勢。

隨著對藥價的壓制,醫保結構性調整的一個最主要方面就是加深保障,從《意見》可以看到,在住院支付政策上,“對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用,職工醫保總體支付比例不低于80%,居民醫保總體支付比例不低于70%,不同級別醫療機構適當拉開差距(總體支付比例=統籌地區基金支付金額/政策范圍內醫療費用)。大病保險支付比例不低于60%”?!爸鴆餃∠蟛”O盞淖罡咧Ц斷薅睢?。隨著過去幾年醫保的覆蓋面擴大,醫保的保障深度也得到了很大的提升,尤其是城鄉居民醫保領域的保障幅度逐步加大。此次征求意見稿提出最終要取消大病保險的最高支付限額,這還是首次見諸文件,這代表在大病領域的保障將進一步加深,從而強化醫保覆蓋能力。

而在門診支付待遇政策上,《意見》強調了門診統籌政策的發展,則意味著門診統籌將成為下一個主要的政策工具。

“對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用,職工醫保實行門診費用統籌的地區政策范圍內支付比例不低于50%,居民醫保門診費用統籌在基層醫療衛生機構的支付比例不低于50%”。這意味著職工醫保的門診統籌的報銷在不同醫院層級都要高于50%,而居民醫保的門診統籌只是在基層醫療支付比例不低于50%。由于職工醫保的繳納金額較高,其自身的支付能力也較強,但居民醫保的繳納水平較低,長期依靠財政補貼,門診統籌還是集中在基層報銷,這也有助于將病人更多的留在當地,而不是直接進入縣醫院這樣的機構。

“門診慢特病等特殊支付政策:把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等需要長期門診治療但達不到住院標準的特殊疾病,以及日間手術等在門診開展比住院更經濟方便的部分醫療服務,可參照住院制定相應的管理和支付辦法?!?/span>

由于中國醫保分為個帳和統籌兩部分,個帳主要覆蓋門診。但個帳部分的資金相對有限,也無法發揮保險風險共濟的特點,一旦病人患有慢病和大病后需要長期看病和服藥,病人的財務壓力很大。很多地區為了解決這個問題就開通了門診慢病和門診大病,使用統籌資金為門診病人提供就診和治療。門診統籌按病種支付,主要集中在報銷治療和藥品。從門診慢病和門診大病的出發點來看,除了加大覆蓋以提高保障的深度,也有緩解和降低住院的意圖。由于很多藥品和治療手段在門診受到了較大的限制,才被迫去通過住院獲取,這提高了住院率,加大了醫保資金的支付壓力。

?其次,提高統籌層次是醫??沙中苑⒄溝鬧饕侄沃?。在之前討論的支付項目和標準上,《意見》已經取消了省級醫保目錄,明確了醫療服務項目和設施范圍的規則制定由國家進行,醫保支付標準雖然由地方制定,但只要國家已經制定了相關標準還是直接使用國家支付標準。

?而在住院和門診的起付標準和支付比例上,“各地因地制宜,在國家規定范圍內制定住院和門診起付標準、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個人或家庭賬戶政策?!鼻宓ッ魅妨朔段?,并明確的要求地方不得制定個人或家庭賬戶,這意味著全國各地的個人和家庭賬戶的政策都將被迫改變,這也為個帳的改革提供了方向,即在國家統一指導下進行全國性的改革。

?所有這些舉措一方面意味著權力的上收,但也意味著未來提高統籌層次將是權力上收的主要推進手段,目前過低的醫保統籌層次將得到改觀。

總之,醫療保障待遇清單管理制度的推進將極大的改變當前的醫療服務和藥品市場結構,醫療服務機構和藥企很難通過繞道地方相關特殊政策來規避。

但目前,中西醫在實踐中并沒有被擺到平等地位,問題出在政策不配套上。現行醫師管理、藥品管理制度“以西律中”,中醫西化、中藥西管,不適應中醫藥特點和發展需要。

政策力推中醫藥,行業紅利越來越多

2016年的全國衛生與健康大會上,最高領導人明確“堅持中西醫并重”,要著力推動中醫藥振興發展,堅持中西醫并重,推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展,努力實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。

近年來,國家對鼓勵中醫藥的發展在政策層面做了諸多部署。如醫療機構增加中醫門診,對中藥飲片實施不占藥占比,.不受兩票制影響等。

當下的政策,正是對當前中西醫不平衡現狀的扭轉。就上述利好的中醫藥政策來說,不少醫藥人都嘗到了這波紅利。

就此次通過、不久就會公布的《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》判斷,給予了中醫藥發展越來越強的推動力,相信市場會釋放出更多的機會。